门诊经常会碰到一些孕妇在24-28周行葡萄糖耐量试验（OGTT）的时候会犹豫不决，有些孕妇还很自信地告诉我：医生，我没有糖尿病，我家族里也没有糖尿病，我可以不做吗？……。当然答案是否定的。糖尿病俗称“富贵病”，随着生活条件的提高，大部分孕妇在孕期吃的好、吃得多，且部分孕妇对妊娠期糖尿病的认识不足，导致妊娠期糖尿病的发病率居高不下，下面就来谈谈妊娠期糖尿病及其防治的相关知识。

一．什么是妊娠期糖尿病（GDM）？

    妊娠期糖尿病是妊娠前血糖正常，妊娠期才出现的糖代谢异常。患者糖代谢异常大多于产后恢复正常，但将来患而Ⅱ型糖尿病风险增加。

二．妊娠期糖尿病是如何发生的？

妊娠期高血糖主要包括孕前糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病占85%。妊娠中晚期，胎盘会产生一些激素导致胰岛素不能正常工作，孕期人体对胰岛素需要量增加，当胰岛素分泌无法满足孕期需求时，会出现血糖升高，因此既往无糖尿病的孕妈妈会发生妊娠期糖尿病，因此有些孕妈妈的过度自信可能会遗漏诊断孕期特有的妊娠期糖尿病。

三．妊娠期糖尿病（GDM）的发生有哪些高危因素？

高龄（≥35岁）、妊娠前超重或肥胖（BMI≥24 Kg/M2）、多囊卵巢综合征史、前次妊娠糖尿病（GDM）史、巨大儿分娩史、糖尿病家族史、慢性高血压等是妊娠期糖尿病发生的高危因素。对于有以上情况的孕妈妈们产检时需和医生沟通，提前行OGTT试验，不一定要等到24-28周，若提早发现血糖异常，产科医生可以提早干预。

四．什么是OGTT试验？

    葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断妊娠期糖尿病的一种方法，一般使用75g葡萄糖2小时OGTT法，监测空腹及喝糖水后1小时、2小时的血糖水平，以确定是否有妊娠期糖尿病。

五．OGTT试验怎么样才算合格？

1.空腹血糖＜5.1mmol/L;

2.餐后1小时血糖＜10.0 mmol/L；

3.餐后2小时血糖＜8.5 mmol/L；

对孕妈妈来说，以上三个数值必须符合正常范围，而任何一项超出正常范围，就要诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。

六．妊娠期糖尿病对母儿有哪些影响？

妊娠期糖尿病对母儿的影响及程度主要取决于妊娠期血糖控制水平。若血糖控制不良，出现母儿近远期的风险增高。

对母亲来说，易发生妊娠期高血压及各种感染，如阴道炎、泌尿道感染等；巨大胎儿、羊水过多的发生率增加，从而增加难产、产道裂伤、产后出血、剖宫产的概率；产后Ⅱ型糖尿病及心血管疾病的发生率增加；再次怀孕时，GDM复发概率约50% 。

对宝宝来说，妊娠期高血糖会增加胎儿畸形、胎儿宫内缺氧的风险，会增加巨大儿、早产、胎儿宫内生长受限等的风险；分娩期发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖的风险增加；远期影响来说，会增加代谢综合征、肥胖、心血管疾病的风险。

七．诊断妊娠期糖尿病后糖妈妈该如何控制好血糖？

首先糖妈妈应根据孕前的体重指数来了解孕期的增重目标，一般来说正常体重孕妇妊娠期总增重在8.0~14.0Kg，低体重者增重适度增加，而超重和肥胖增重应减少。

对于大部分糖妈妈们来说，可以通过合理的饮食、运动来控制好血糖，就是所谓的“管住嘴、迈开腿”，少部分需要用降糖药物（胰岛素）来控制血糖。

饮食建议：

1. 采用少吃多餐的方法，每天可以安排3次正餐和2-3次的加餐，加餐安排在正餐后约2小时，可选择无糖酸奶、鲜奶、适量水果或坚果等。

2. 控制每日总能量的摄入，妊娠早期不低于1600Kcal/d，妊娠中晚期1800~2200Kcal/d;孕期超重或肥胖者，适当减少能量摄入。

3. 孕期要保证维生素和矿物质的摄入，增加富含铁、叶酸、钙片、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼虾、奶制品、新鲜水果，蔬菜等。

4. 主食量适宜，增加复合碳水化合物摄入。推荐每天主食200-250g，粗粮占1/2左右，可以吃杂粮饭、杂粮馒头、全麦面包、玉米、小米、红豆、绿豆等；

5. 果、蔬摄入多样化，蔬菜每天500g左右，一半深色蔬菜；水果每天200~250g，一般作为加餐使用，宜在两次正餐中间（如上午10点或下午3点）或睡前1小时吃，建议多样化，最好选择低糖低热量水果，如李子、猕猴桃、雪莲果、樱桃、苹果等。

6. 保证优质蛋白的摄入，鱼禽肉蛋每天需200g左右，其中蛋类50g；牛奶和酸奶每天300-500g，酸奶最好选择无糖酸奶；大豆类每天15g，坚果10g；植物油每天25g，食用盐不超过6g。

    7.进餐时宜按蔬菜-肉类-主食的顺序慢慢吃，对控制餐后血糖有益。

饮食治疗应满足母亲和胎儿的营养供应，糖妈妈们如果为血糖达标而饮食控制太严格、过度地限制热量，会出现严重的并发症—酮症酸中毒，严重情况下会导致胎儿宫内死亡。

运动建议：

在产科医生的指导下排除运动禁忌后，糖妈妈们可以在餐后半小时至1小时后进行低-中等强度的有氧运动，比如说步行、快走、瑜伽、慢跑等。

1. 运动强度：由低到高，按个体化、循序渐进的原则进行。

2. 运动时间：每次30分钟，一周至少5次或者每周有150分钟。

3. 意外情况的处理：若运动过程中出现阴道流血、流液、腹痛、头晕、头痛、胸闷、胸痛等不适时立即停止运动并去医院进一步检查。

    总之，诊断为妊娠期糖尿病后，孕妈妈无需过度焦虑和担心，要保持心情愉快，同时遵循医生医嘱定期监测血糖，适时地调整饮食和运动，必要时在医生的指导下合理使用胰岛素治疗，要相信自己一定能够顺利地度过孕产期。