时间

住院第1天

住院第2天

住院第2-3天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□     病史询问与体格检查

□     完成病历

□     上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案

□     伴随疾病会诊

□     上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案

□     完成术前准备

□     签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书

□     向患者及其家属交待围手术期注意事项

□     手术

□     完成手术记录和术后病程记录

□     上级医师查房

□     向患者及家属交代病情及术后注意事项

□     确定有无术后并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     外科疾病护理常规

□     二级护理

□     普食

□     患者既往基础用药

临时医嘱：

□     血常规、尿常规、大便常规

□     肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查

□     心电图及正位胸片

□     必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查

长期医嘱：

□     外科疾病护理常规

□     二级护理

□     普食

□     患者既往基础用药

临时医嘱

□     拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术

□     术前禁食水

□     常规皮肤准备

□     青霉素及普鲁卡因皮试

□     预防性抗菌药物应用

□     其他特殊医嘱

长期医嘱：

□     今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术

□     普通外科术后护理常规

□     一级/二级护理

□     饮食：根据病情

临时医嘱：

□     心电监护、吸氧（必要时）

□     切口处沙袋加压

□     观察伤口情况

□     其他特殊医嘱

主要护理

工作

□     介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估

□     护理计划

□     指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查

□     静脉取血（当天或此日晨）

□     宣教、备皮等术前准备

□     手术前心理护理

□     手术前物品准备

□     提醒患者术前禁食、水

□     观察患者病情变化

□ 术后心理与生活护理

□     指导并监督患者手术后活动

□     夜间巡视

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4天

（术后第1天）