-------急诊与内科联手，成功救治一名急性心肌梗死患者

4月1日那一天，我值急诊班，下午3点多钟，来了一位中年女性患者。我看到患者表情痛苦，全身大汗，直觉告诉我患者情况很不好！我立刻用平车将患者送入抢救室，吸氧、心电监护、打开静脉通路，留取血液标本，询问病史，体格检查及辅助检查…….一切按照急诊流程快速有序地进行。

    询问病史，得知患者骤起胸痛，轻微活动后即感胸闷气急，有数年的高血压病史和吸烟史。两年前曾患“急性心肌梗死”住我院内科治疗，出院后患者并未按医嘱行冠脉造影及支架植入术。根据病史及症状体征我初步判断患者是再发心肌梗死，很有可能没救！此时此刻，我的心情与家属一样焦急。 

检查结果进一步印证了我的初步判断。我立即通知心内科吕宝江医师前来会诊。吕医师仔细分析后考虑急性下壁心肌梗死，极易并发恶性心律失常甚至心跳骤停！当即与家属谈话，下达病危通知书，并通知院总值班。

    由于目前我院尚不能开展心血管造影术及急诊冠脉支架植入术，也不能安置临时起搏器，所以最好的办法还是快速转入邻近的市级医院救治。

就在联系转院事宜的短短几分钟内，患者突然意识丧失，全身抽搐，心跳骤停！在场的医护人员迅速反应，立即给患者进行心肺复苏。总值班再次与家属沟通，患者病情危重，随时可能死亡！我们边开通绿色通道，尽最大的努力抢救，边组织院内大会诊，内科谈建华主任、急诊科邹永强主任、翁少华医师悉数到场，大家对诊断没有异议。急诊科护士长陈丽丽带领几位骨干护士，组成护理抢救小组，与医生积极配合。经持续的CPR，气管插管，呼吸机使用，电除颤，抗凝、抗心律失常，升压药、脱水剂应用等处理，患者的心跳总算恢复，但其自主心律一直不稳定。考虑到基础疾病为下壁心肌梗死，抢救的难度很大。值班领导与湖州第一医院ICU董主任取得联系，请上级医院专家来院急会诊。

18时许，在药物和仪器的维持下，患者勉强维持心率，但依旧不稳定，不时发生室颤和心脏停跳。但我们不放弃，经多次电除颤、反复的胸外心脏按压，患者的心跳又终于恢复了！

约19时30分，市一院ICU董朝晖主任赶到了，在董主任的指导下，救治措施作了一些调整。此时，患者的生命体征开始趋于稳定，心率逐渐维持在60-80次/分，血压维持在正常范围内，尿量也有了！在场的医护人员倍感振奋，似乎看到了成功的希望。

21时，患者出现躁动，这可是一个好的信号！说明患者意识有所恢复！但是患者意识的恢复意味着“人机对抗”的发生，会影响呼吸机的治疗效果，内科谈建华主任当即决定给予镇静剂静脉维持抑制自主呼吸，消除人机对抗。

22时，患者病情有所好转，各项生命体征基本平稳。这时可以让患者转院了。然而因为费用的问题（患者是东北人，在当地没有医保，也没有亲朋好友），家属一时对转院一事不置可否。

转眼间已到了深夜，患者的病情初步得到控制，为了患者的安全，急诊科邹永强主任和我主动留下来加班，护理部安排了24小时特别护理，医生和护士守在患者床边，盯着监护仪、呼吸机，当有体征的变化时及时调整药物以及仪器参数。

持续特护到第二天下午，病人情况尚稳定，为进一步治疗，我们再次建议患者转院。但家属因医疗费用一时筹不到，也担心转院途中有闪失，明确表示不转院，希望在我院继续治疗。几位主任商量后决定将患者转入内科重症监护室。

患者进入内科病房后，心、肺、肾功能衰竭、肺部感染、水电解质紊乱、低蛋白血症等严重并发症一一发生，病情依然危重。内科医护团队在谈建华主任和沈芸芸护士长的带领下，不辞辛劳，精心诊治与护理，设法帮助患者度过一个又一个的难关。经过十几天的精心治疗，患者的呼吸机撤掉了，用药减少了，精神状态一天比一天好，慢慢地可以下床走走了！

4月20日，终于迎来了患者出院的日子。由于医生护士的精诚合作，也由于患者顽强的生命力，我们终于把患者从死神手里抢回来了！虽然没有鲜花和掌声，甚至听不到患者家属一句感谢的话，但是我们感到很欣慰。我想只要我们恪守医德，一心只为患者，总有一天一切都会好起来的！

----人生责任是一个沉重的负担，负担越重，我们的生命就越贴近大地，它就越真切实在。相反，当负担完全缺失，人就会变得比空气还轻，就会飘起来，就会远离大地和地上的生命。人也就只是一个半真的存在，其过程也会变得自由而没有意义。（米兰.昆德拉《不能承受的生命之轻》）

急诊科医生：朱佳威